14 мая 2016 г.
2016 год в здравоохранении Чувашии объявлен Годом борьбы с болезнями органов дыхания. О ситуации с заболеваемостью и перспективах развития пульмонологической службы в Чувашии рассказал главный внештатный терапевт-пульмонолог Министерства здравоохранения ЧР В.Дубов, главный врач БУ «Чебоксарская районная больница», к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова».
– Владимир Владимирович, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью органов дыхания в Чувашской Республике.
– В структуре заболеваемости всего населения болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место – 21% (среди детей – 46%, среди взрослого населения – 12,6%, из них старше трудоспособного возраста – 9,2%). БОД стали одной из наиболее распространенных групп болезней, в первую очередь, за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.
По оценкам специалистов, БОД прочно удерживают 4-е место в структуре причин смертности населения Чувашии. Ежегодно от них умирает около 1000 человек (7,4%). При этом особую обеспокоенность медиков вызывает смертность от пневмоний и ХОБЛ. Они составляют более 89% всех смертей жителей республики от болезней органов дыхания.
– Каков уровень заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
– К сожалению, в нашей республике заболеваемость выше показателей как ПФО (426,3 на 1000 населения – общая, 371,8 – первичная), так и РФ (382 – общая, 333 – первичная).
Большая смертность от ХОБЛ в республике объясняется несколькими причинами. Основная из них – позднее обращение больных за лечением (до 67% случаев). Также среди важных причин – несвоевременное распознавание болезни. И, конечно, низкая приверженность пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой к базисной терапии.
– Каковы основные факторы риска заболеваний органов дыхания у нас в республике?
– Очень широко распространены в республике такие факторы риска, как курение (37,7%) и алкоголизм (36,2%). Риск развития БОД очень часто увеличивает сопутствующая патология: болезни органов кровообращения – на 28,5%, болезни нервной системы, а также травмы и операции – на 21,4%, инфекции (в том числе, ВИЧ) – на 7,1%.
Следующий немаловажный фактор риска – переохлаждение (27,5%). На четвертом месте – больные зубы (18,8%), далее идут наркомания (7,2%), ожирение и проживание в домах-интернатах (по 5,8%).
– Каким образом организована работа пульмонологической службы Чувашии, какова обеспеченность кадрами?
– Служба имеет трехуровневую структуру. Первый уровень представляют врачи-терапевты городских и районных поликлиник. Больного принимают и назначают лечение участковые терапевты или врачи общей практики (семейной медицины). Если начальное лечение не дает результатов, или же требуется консультация узкого специалиста, пациент направляется на второй уровень – в кабинет врача-пульмонолога.
В республике работают 13 пульмонологов. Мы обеспечены специалистами в полном объеме.
– Какие новые технологии, методики диагностики и лечения, препараты появились в пульмонологии в последнее время? Как все это повлияло на возможности лечения?
– Это, прежде всего, эндоскопический способ осмотра бронхов – а именно видеобронхоскопия. В лечебных вмешательствах лидируют так называемые санационные бронхоскопии, во время которых удается восстановить дренажную функцию бронхов или остановить кровотечение. Их проводят до 7 тысяч в год.
Все методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса, улучшение дренажной функции бронхов, очистки дыхательных путей от мокроты, купирование бронхообструктивного синдрома. Так что новые методики заключаются, прежде всего, в усовершенствовании препаратов и путей доставки их в организм.
Широко применяется антибиотикотерапия, массаж, постуральный дренаж, кинезитерапия и дыхательная гимнастика, лечебная бронхоскопия, физиотерапия.
– Какие исследования всеобщей диспансеризации направлены на выявление болезней органов дыхания? Какова статистика выявляемости?
– В первый этап диспансеризации включена флюорография. По показаниям пациентов направляют на дообследование на второй этап диспансеризации – на спирометрию.
За три года в Чувашии в рамках диспансеризации было впервые выявлено 1537 случаев бронхолегочных заболеваний в начальной стадии, 60% выявляемых заболеваний – это бронхиты, около 40% – ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь.
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
– Первое направление – это активная иммунизация населения против гриппа и пневмококковой инфекции. В 2015 году против гриппа было вакцинировано 30% населения, тогда как еще 10 лет назад этот показатель был в два раза меньше – 14,9%. С 2014 года в республике проводится иммунизация против пневмококковой инфекции. В прошлом году было привито около 25 тыс. человек.
Второе направление – это пропаганда здорового образа жизни. Акцент делается на повышение уровня информированности граждан по вопросам легочного здоровья, борьбы с факторами риска развития болезней органов дыхания, рекомендации пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, разработка методической литературы для пациентов.
– Что еще дополнительно будут делать в рамках Года борьбы с заболеваниями органов дыхания?
– Минздравом Чувашии разработан план, в основе которого – мероприятия внутри самих медицинских организаций и профилактические мероприятия среди населения республики, нацеленные на повышение уровня знаний о факторах риска, приверженности к лечению и формированию здорового образа жизни. Будет продолжена работа по совершенствованию схем маршрутизации пациентов с ХОБЛ и астматическим статусом, повышению квалификации и обучению медицинского персонала терапевтического профиля современным принципам диагностики, антибактериальной терапии, профилактики болезней органов дыхания.
В планах медиков – усилить работу по иммунизации пациентов. В 2016 году мы планируем привить против гриппа уже 40% населения, а против пневмококковой инфекции – более 3500 взрослых жителей республики, страдающих сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, риск развития пневмонии у которых чрезвычайно высок.
Традиционно пройдут различные акции по ряду международных профилактических дат: Всемирного дня борьбы с бронхиальной астмой (5 мая), Всемирного дня без табака (31 мая), Всемирного дня спирометрии (сентябрь), Всемирного дня борьбы с пневмониями (12 ноября), Всемирного дня борьбы против обструктивной болезни легких (17 ноября). Еженедельно по субботам проводится уже ставшая традиционной «Прогулка с врачом». Во время проведения подобных акций проводятся массовые скрининги, консультации специалистов, раздача информационных материалов, организовываются просмотры видеороликов о профилактике БОД. Акциями планируется охватить до 1800 человек.
– Каких результатов Вы ожидаете по итогам этого года?
– Итогом нашей работы в течение года должны стать дополнительно к ежегодным достижениям – более 100 спасенных жизней. В частности, мы ожидаем уменьшение летальности от пневмонии на 0,3%, снижение количества случаев с прогрессированием заболевания и осложнениями – на 10%, снижение доли активных курильщиков (табакокурение – основная причина развития обструктивных заболеваний легких) – на 25%. Иммунизация населения снизит риск развития заболеваний органов дыхания с тяжелыми нарушениями дыхательных функций на 20% случаев у детей до 5 лет и на 44% случаев у взрослых после 65 лет. Планируем, что еще на 5% снизит риск заболеваний повышение уровня информированности населения.
Ситуация в Урмарском районе
За 2013-2015 гг. более 11800 жителей Урмарского района прошли диспансеризацию, у них было впервые выявлено 807 заболеваний и 357 подозрений на их наличие. В том числе выявлено 11 заболеваний органов дыхания и 3 подозрения на наличие заболеваний бронхолегочной системы. Среди факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний лидируют нерациональное питание (57,8%), повышенное артериальное давление (37,4%), дислипидемия (25,8%), курение (12,4%).
За 2015 г. в районе зарегистрировано 8732 заболевания органов дыхания, в том числе хронических заболеваний бронхолегочной системы – 1310 случаев, у 15 человек впервые выявлены признаки хронической обструктивной болезни легких. На диспансерном учете по поводу болезней дыхания состоят более 628 человек.
Самыми распространенными причинами смертности явились следующие: на 1 месте – болезни системы кровообращения (29,2% всех умерших), 2 место – болезни нервной системы (15,9%), 3 место – внешние причины (14,9%), 4 место – злокачественные новообразования (13,0%), 5 место – болезни органов дыхания (5,42%), 6 место - болезни органов пищеварения (5,14%).
Смертность населения Урмарского района от болезней органов дыхания существенно снизилась: с 160,9 на 100 тыс. населения в 2014 г. (ЧР – 98,7) до 83,6 на 100 тыс. населения в 2015 г. (ЧР – 82,0). В структуре смертности от болезней органов дыхания в 2015 г. превалировали обструктивная болезнь легких (45%) и пневмония (25%).
В 2015 г. состоялось 297 выездов врачебных бригад в отдаленные поселения района с целью диспансеризации определенных групп взрослого населения и детей, осмотрено 586 человек. При Урмарской районной больнице работает «Школа здоровья» для больных бронхиальной астмой, в которой за период 2013-2015 гг. прошли обучение более 1000 человек.
Учитывая процент курящих (12,4%), выявленных в ходе диспансеризации за 3 года, со второй половины 2014 г. на базе медицинской организации функционирует кабинет по отказу от курения, который за отчетный период посетили 516 человек.
Источник: "Урмарская районная газета"