26 июня 2013 г.
- Вступление в силу федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который носит комплексный характер, началось с 1 января 2011 года поэтапно, введение его норм распланировано до 2015 года. Принципиальное отличие нового закона от предшествующих законодательных норм состоит в том, что теперь центральным элементом системы ОМС является человек. Расширились его права в этой сфере и появились обязанности. Теперь каждый человек, независимо от того, работает он или нет, должен самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, которая не просто обеспечит его полисом ОМС, но и защитит его интересы и права при обращении за гарантированной государством медицинской помощью и ее получении. То есть страховая компания становится своего рода «медицинским адвокатом» застрахованного человека во взаимоотношениях его с медицинской организацией.
- То есть, сегодня никто не будет за застрахованного делать выбор страховой медицинской организации?
- Работодатель теперь не несет ответственности за обеспечение своих сотрудников полисами ОМС (при увольнении полис остается на руках у застрахованного). Каждый из нас должен сам определиться, какая страховая компания ему больше всего подходит, куда он может обратиться за помощью в любое время. Если же компания не удовлетворяет человека, у него есть право раз в год, не позднее 1 ноября, поменять ее, подав заявление в установленном правилами ОМС порядке.
- На какую помощь страховой компании праве рассчитывать наши граждане?
В пределах своей компетенции мы должны обеспечивать реализацию прав на получение качественной бесплатной медицинской помощи. Одним из действенных рычагов страховой компании является вневедомственный контроль качества медицинской помощи, который осуществляют эксперты качества. Всего их у нас 63, в т.ч. 15 - штатных.
- А каковы результаты работы медицинских «контролеров»?
В прошлом году мы провели 683 экспертизы качества медицинской помощи по 107430 экспертным случаям. По ее результатам были снижены суммы оплаты за медицинскую помощь на 34135,6 тыс. руб. Проведено 229 очных (во время получения пациентом медицинской помощи), а также 69 целевых экспертиз качества медицинской помощи. На счету наших экспертов и 6 выездных мероприятий в центральные районные больницы республики с целью рассмотрения жалоб, обращений граждан по поводу оказания медицинской помощи непосредственно по месту их проживания, а также проведения очной экспертизы пациентов, получающих лечение в круглосуточном стационаре районных больниц. С целью изучения мнения наших застрахованных о качестве медицинского обслуживания проанкетировано 7101 человек.
В прошлом году зарегистрировано 70 обращений граждан по поводу нарушения прав и законных интересов граждан (жалобы), из которых 43 (61,4%) признаны обоснованными, все они рассмотрены в досудебном порядке (по 9 из них возмещены денежные средства на сумму 48 043 руб.). Дано 75644 консультации по вопросам ОМС.
- Сейчас многих читателей нашей газеты волнует вопрос: как быть со старыми“полисами?
- Введение в обращение с 1 мая 2011 года полиса единого образца стало значительным и важным новаторством. Но отмечу, что замена полисов, выданных до 1 января 2011 года, на полисы единого образца происходит постепенно. Полисы ОМС единого образца выдаются нами как в бумажном, так и в электронном варианте в виде пластиковой карты бесплатно. В дальнейшем «старые» и новые полисы ОМС планируется заменить на универсальную электронную карту гражданина, одним из электронных приложений которой будет полис ОМС.
Хочу обратить особое внимание, что медицинская помощь должна быть оказана по любому предъявленному полису (старого или нового образца) или по действующему временному свидетельству. Застрахованные лица, обеспеченные полисами до 1 мая 2011 года, а также полисами единого образца или временными свидетельствами, имеют равные права и обязанности в сфере обязательного медицинского страхования.
В заключение хочу сказать, что вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования, можно задать через интернет-сайт ОАО "СК "Чувашия-Мед" (www.sbk21.ru), а также по многоканальному телефону «горячей линии» 66-22-26 и телефону «бесплатного вызова» 8-800 25-00-226 .
Источник: "Урмарская районная газета"